Por que o Brasil vive uma "epidemia" de cesáreas? E os mitos do parto normal

Ilustração: The Language of Birth

Já sabemos que as excessivas cesarianas aqui no país não são, na maioria dos casos, "para salvar vidas" e não podem ser vistas apenas como tentativas de melhorar os resultados perinatais. É comum relatos de mulheres sobre cesáreas agendadas, a chamada "cesárea eletiva", principalmente quando a data prevista para o parto (DPP) é no fim do ano, aumentando assim os riscos para mãe e bebê, como falamos no post anterior.

Mas por que existe essa alta incidência de cesáreas no Brasil?



Há diversos fatores que levam ao alto número de partos via cesariana aqui no país, como fatores sócio-culturais, da própria organização obstétrica e fatores institucionais legais.

Fatores sócio-culturais e os mitos do parto normal

Medo da dor do parto
Afinal, o parto normal dói mais que a cesárea? MITO!

As contrações, relacionadas à dor do parto, dilatam o colo do útero e abrem caminho para a passagem a bebê. Teremos um post especial para falar sobre esse tópico, mas no geral, a dor do parto normal é relativa e é sentida de diversas maneiras por cada mulher.
Existem diversas maneira de lidar com a dor, seja através de analgesia, ou métodos não farmacológicos como acupuntura, massagem, água quente. Ou seja, toda mulher pode ser amparada e acolhida!

A cesárea é uma cirurgia, um corte profundo para chegar ao útero. Realmente você não sente nada, nada mesmo! Pois tomou um anestesia que além de tirar a dor, tira o movimento e sensações dos membros inferiores e do quadril.

Outra questão é a recuperação. Há internação de três a quatro dias, uso de remédios e antibióticos, espera de uma semana para retirar os pontos e risco de maior dificuldade para amamentação. E justamente num momento de adaptação com o bebê!

No parto normal, a recuperação acontece logo após o nascimento do bebê, e a alta ocorre entre um e dois dias.

E com relação à psique, quem disse que não é dolorida a cirurgia de retirada do bebê? Parir é um processo de separação, de ruptura da unidade mãe-bebe e por isso dói independente da via.

Manter intacta a anatomia e fisiologia da vagina e períneo
Parto normal alarga a vagina? MITO!

Muitas mulheres optam pela cesárea porque querem manter a anatomia e a fisiologia da vagina intactas, muitas influenciadas pela ideia de que parir "alarga" a vagina.

A vagina é composta de fibras musculares elásticas capazes de se esticar muito! Durante a gestação, o canal vaginal se modifica e se prepara para o parto: fica mais úmido e vascularizado.
Quando chega a hora do parto, ele se distende o quanto for preciso para dar passagem ao bebê.

Para evitar as lacerações das estruturas próximas vagina (lábios, ânus, uretra) há diversos exercícios para a musculatura do períneo que ajudam a preparar a região com ganho de força e mobilidade.
Aliás, é indicado que todas as mulheres façam exercícios para o períneo, pois com o envelhecimento é natural que toda a musculatura perda elasticidade.

Ou seja, o parto pode ser uma boa oportunidade para você despertar a consciência corporal e praticar os exercícios de fortalecimento do períneo ;)

A parteira mexicana tradicional Naolí Vinaver conta que o períneo feminino retorna ao seu diâmetro normal 30 segundos após o parto e as alterações visíveis que são observadas são: inchaço na vagina e vulva e vermelhidão pelo aumento do fluxo sanguíneo no local durante o nascimento do bebê.

Parto normal é mais arriscado? MITO!
A cesárea é em geral mais arriscada e pode trazer prejuízos para a mãe e o bebê. O estudo "Morte materna no século 21", publicado em 2008 no periódico American Journal of Obstetrics and Ginecology, analisou 1,46 milhão de partos e encontrou um risco de óbito dez vezes maior para a gestante em cesarianas. Enquanto a taxa de morte em partos normais foi de 0,2 para 100 mil, no caso das cesáreas chegou a 2,2 por 100 mil.

A cesárea é uma cirurgia e pode gerar hemorragia, infecções e danos a órgãos internos da gestante, sem que fosse necessário assumir o risco de ter estas complicações. E para o bebê aumenta os riscos de problemas respiratórios e prematuridade.

Organização da atenção obstétrica: conveniência e segurança do médico

"A preferência dos médicos pela cesariana pode ter várias origens. Contudo, atualmente, o que domina é a conveniência de uma intervenção programada, que não tomará mais que uma hora de seu tempo, ao contrário do parto vaginal que pode ocorrer a qualquer hora do dia ou da noite, fins de semana ou feriados, e que ocupará um período maior e imprevisível de seu tempo." -Aníbal Faúndes e José Guilherme CecattiUma mulher em trabalho de parto abala a rotina de um médico, pois demanda sua presença para controlar frequência cardíaca e outros fatores que indicam que o parto corre bem. Para oferecer esse suporte, o médico tem que abandonar seus outros compromissos durante horas! Assim, a cesárea torna tudo mais conveniente e encurta o processo.

Às mulheres é oferecida a conveniência de não experimentar sequer uma contração dolorosa, de decidir a data do parto e todos os detalhes práticos que podem ser providenciados, quando se sabe com antecedência o dia exato em que a criança irá nascer.

Um estudo feito nos Estados Unidos constatou que o médico tem uma influência impactante na taxa de cesarianas.

Fatores institucionais: o pagamento do médico

Pois é, o alto índice de cesárea tem relação com o pagamento dos médicos.
Visto que cerca de três quartos de todos os partos são financiados pelo Inamps, sua política de pagamento tem grande influência sobre a atual situação. O fato do Inamps pagar diretamente aos médicos que atendem os partos é um fator que contribui para estimular as práticas descritas acima. - Faúndes e CecattiAté 1980 os médicos recebiam mais por uma cesárea do que um parto normal. Depois do aumento de de cesarianas, o Inamps mudou sua política de pagamento. O pagamento se igualou, mas a cesárea continua compensando mais para o médico, considerando o ganho por hora. Enquanto uma cesárea não dura mais que uma hora, um parto normal poderá demorar de seis a doze vezes mais tempo.

Como mudar essa situação?

A Mamami tem a missão de fornecer informações baseadas em evidências científicas e assim contribuímos para que mais mulheres se informem sobre o parto normal, descontraindo os tabus e os medos.
É importante incentivarmos umas as outras a conhecermos nosso corpo, nossa anatomia e nos informarmos sempre!
A informação traz segurança, confiança e demistifica nossa imaginário.

Parir é algo natural e nosso corpo sabe exatamente o que fazer. Confia e se informe!

Para saber mais:
Normal ou cesárea? Conheça riscos, mitos e benefícios de cada tipo de parto. BBC, 2014.


FAÚNDES, Aníbal e CECATTI, José Guilherme. A operação Cesárea no Brasil. Incidência, tendências, causas, conseqüências e propostas de ação.